Descripción microbiológica

Salmonella enterica es un bacilo gramnegativo, anaerobio facultativo, no esporulado, con flagelos perítricos (a excepción de S. Gallinarum y S. Pullorum). Mide 0.7-1.5 µm de diámetro por 2-5 µm de longitud. Oxidasa-negativo y catalasa-positivo, fermenta glucosa con producción de gas (excepto S. Typhi). Forma colonias lisas, convexas y translúcidas de 2-4 mm en agar sangre tras 24 horas a 37°C. Presenta antígenos somáticos (O), flagelares (H) y capsulares (Vi en S. Typhi).

Características distintivas

• Tinción: Gram-negativo, aislado o en pares.
• Metabolismo: Fermenta glucosa, no lactosa (colonias incoloras en MacConkey).
• Resistencias: Cepas MDR (resistencia a ampicilina, cloranfenicol, cotrimoxazol).
• Factores de virulencia: Sistema de secreción tipo III (SPI-1 y SPI-2), endotoxina (LPS).

Ecología y transmisión

Habita en tracto intestinal de aves, reptiles, mamíferos (incluyendo humanos para serotipos tíficos). Se transmite por vía fecal-oral mediante consumo de alimentos contaminados (huevos, carnes mal cocidas, lácteos, vegetales regados con aguas residuales). Sobrevive semanas en ambientes húmedos y meses en alimentos congelados. Serotipos como S. Typhi y S. Paratyphi son exclusivamente humanos. Factores de riesgo incluyen hipoclorhidria, inmunosupresión y uso previo de antibióticos.

Factores ambientales

• Supervivencia: Meses en agua (4-8°C), resiste congelación (-20°C).
• pH óptimo: 6.5-7.5, pero tolera 4.0-9.0.
• Biocidas: Sensible a hipoclorito (50 ppm), calor (>70°C durante 15 min).

Mecanismos de patogenicidad

Estrategias de invasión y supervivencia intracelular:

Factor	Mecanismo	Efecto clínico
Sistema de secreción tipo III (SPI-1)	Inyección de efectores (SipA, SopE)	Invasión de células epiteliales
Endotoxina (LPS)	Activación de TLR4/macrófagos	Fiebre, respuesta inflamatoria
Vi antígeno (S. Typhi)	Cápsula polisacárida	Evasión inmunológica

Enfermedades clínicas

• Gastroenteritis: Diarrea acuosa/sanguinolenta, fiebre, vómitos (6-72 hrs post-ingesta).
• Fiebre entérica (tifoidea): Fiebre escalonada, bradicardia relativa, roseola (S. Typhi/Paratyphi).
• Bacteriemia: Común en S. Choleraesuis, S. Dublin y pacientes con VIH.
• Portador crónico: S. Typhi en vesícula biliar (2-5% de casos).

Diagnóstico y tratamiento

Métodos diagnósticos:

1. Cultivo en medios selectivos (agar SS, XLD, Hektoen) y enriquecimiento (caldo selenito).
2. Pruebas bioquímicas: TSI (K/A con H2S), LIA (K/K), ureasa negativa.
3. Serotipificación (esquema de Kauffman-White) y PCR para genes invA, tviB.

Terapia según manifestación:

• Gastroenteritis no complicada: Hidratación (evitar antimicrobianos).
• Fiebre tifoidea: Ceftriaxona (2 g/día IV) o azitromicina (1 g/día VO).
• Portadores crónicos: Ciprofloxacino (500 mg/12h VO x 28 días) + colecistectomía si cálculos.

Prevención y control

• Higiene alimentaria: Cocción >70°C, evitar contaminación cruzada, pasteurización.
• Vacunación: Vacuna Ty21a (oral) o Vi CPS (inyectable) para viajeros a zonas endémicas.
• Vigilancia: Monitoreo de brotes por PFGE/MLVA en industrias alimentarias.
• Control veterinario: Programas de reducción en avicultura (testeo de parvadas).

Datos epidemiológicos

• Causa ~93.8 millones de casos/año globalmente (155,000 muertes).
• Fiebre tifoidea: 11-21 millones de casos anuales (Asia meridional y África).
• Resistencia a fluoroquinolonas: >60% en cepas asiáticas de S. Typhi.